Навигация по сайтуНавигация по сайту

Как лечить болезнь Меньера?

Лечение болезни Меньера — в основном симптоматическое и лишь в некоторых случаях его можно признать условно-патогенетическим, например при применении дегидратационной терапии и вдыхании газовых смесей. Применяемое хирургическое лечение также является безусловно симптоматическим. Нередко даже самые радикальные хирургические вмешательства не избавляют больного от мучительных приступов болезни Меньера. Сказанное подтверждается высказыванием Б.М.Сагаловича и В.Т.Пальчуна: «...нет особой необходимости подчеркивать трудности разработки лечения болезни Меньера. Скорее, можно считать объяснимым отсутствие системы научных принципов и обоснований в подходе к этой проблеме. Противоречия в клинической очерченности, классификации, этиологии и патогенезе заболевания обрекают поиски лечения его преимущественно на эмпиризм, и это чревато не только их бесперспективностью, возникновением побочных эффектов, но и опасностью лечения в отношении различных органов и систем». Такой пессимистический взгляд на проблему лечения болезни Меньера, высказанный крупными учеными, однако, не должен сказываться на усилиях, предпринимаемых в поисках наиболее эффективного лечения. Эти поиски, по нашему мнению, должны быть основаны на следующих принципах:

1) поскольку болезни Меньера во многом относится к так называемым ассоциативным заболеваниям, то в стратегии лечения необходим принцип выявления сопутствующих заболеваний, которые могут быть этиологически и патогенетически связаны с болезни Меньера;

2) при реализации первого принципа необходимо исходить из того, что наиболее вероятными причинами болезни Меньера являются различные формы нарушения мозгового кровообращения, преимущественно в вертебрально-базилярной артериальной системе, а также вегетативные и эндокринные дисфункции, аллергия;

3) поскольку течение болезни Меньера проходит ряд специфических клинических фаз, для которых характерны определенные морфофункциональ-ные изменения как в ушной лабиринт, так и в лабирин-тозависимых структурах ЦНС, лечение необходимо строить с учетом этих фаз, т. е. с учетом состояния систем и их элементов, задействованных в формировании лабиринтного синдрома; этот принцип основан на положении о том, что болезни Меньера не может быть отнесена целиком к периферическому синдрому, поскольку она представляет собой целостный патологический процесс, конечной (возможно, и вторичной) стадией которого является гидропс лабиринта, в котором принимают участие не только специфические слуховые и вестибулярные органы, но и, прежде всего, другие системы, избирательно определяющие трофические и барьерные функции внутреннего уха;

4) лечение болезни Меньера должно быть комплексным, т. е. проводиться одномоментно в отношении всех выявленных активных патологических очагов, могущих в той или иной степени влиять на течение основного заболевания;

5) лечение болезни Меньера должно быть систематическим — неотложным в периоде приступа и плановым в межприступном периоде; плановому лечению следует уделять особое внимание, поскольку оно в сочетании с оздоровительными профилактическими мероприятиями способствует оптимизации долгосрочного прогноза в отношении лабиринтных функций, снижает выраженность грядущих приступов и приводит к более редкому их возникновению;

6) лечение болезни Меньера должно быть профилактическим, особенно если известна периодичность приступов; в этом случае необходимо проводить упреждающее лечение, которое может снизить выраженность грядущего приступа или даже полностью его исключить; показанием к такому лечению могут быть предвестники криза, которые многими больными хорошо ощущаются.

Лечение болезни Меньера делят на неоперативное и хирургическое. Неоперативное лечение, по классификации И.Б.Солдатова и соавт., включает в себя: карбогено- или оксигенотерапию, гипербарическая оксигенация (при показаниях к оксигенотерапии), медикаментозное лечение (седативное, аналгезирующее, дегидратационное и др.), рентгенотерапию (облучение вегетативных мозговых центров и шейных симпатических узлов), рефлексотерапию, физиотерапевтическое лечение и ЛФК и др. (перед проведением любого медикаментозного лечения необходимо ознакомиться с противопоказаниями к применению того или иного препарата и его побочными действиями).

Лечение острого приступа болезни Меньера основано на блокаде патологических импульсов, исходящих из пораженного гидропсом ушной лабиринт, понижении чувствительности к этим импульсам специфических вестибулярных и кохлеарных центров, а также неспецифических центров вегетативной нервной системы. Для этого применяют ингаляционную и дегидратационную терапию, малые транквилизаторы, антидепрессанты, создают для больного щадящие условия. В остром периоде при рвоте лекарственные препараты вводят парентерально и в свечах. При сопутствующей мигрени назначают анальгетики, снотворные и антигистаминные препараты. Одновременно больному прописывают бессолевую диету, ограничивают питье и назначают противорвотные средства.

Неотложную помощь следует начинать с мероприятий, купирующих приступ (подкожное введение 3 мл 1% а-адреноблокатора пирроксана и через 6 ч еще 3 мл 1% раствора внутримышечно). Эффективность пирроксана усиливается при его сочетании с холинолитиками (скополамин, платифиллин, спазмолитин) и антигистаминными препаратами (димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, тавегил, бета-серк). При рвоте назначают противорвотные препараты центрального действия, главным образом тиэтилперазин (торекан),— внутримышечно по 1—2 мл или в свечах, по 1 свече (6,5 мг) утром и вечером.

Одновременно с применением медикаментозной терапии проводят заушную меатотим-панальную новокаиновую блокаду (5 мл 2% раствора новокаина) с таким расчетом, чтобы препарат достиг барабанного сплетения. Для этого раствор новокаина вводят по задней костной стенке наружного слухового прохода, скользя иглой по ее поверхности, добиваясь полного побледнения кожи. Эффективность процедуры оценивают по быстрому (до 30 мин) значительному улучшению состояния больного. После новокаиновой блокады проводят дегидратационную терапию — буфенокс, верошпирон, гнпотиазид, диакарб, фуросемид (лазикс) и др. В тех случаях, когда возможно внутривенное введение диуретического средства, например фуросемида, его применяют в первую очередь именно таким образом с последующим переводом на внутримышечное и пероральное (перректальное) введение. Например, фуросемид внутривенно вводят медленно струйно в дозе по 20—40 мг 1—2 раза в сутки до прекращения приступа.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: